TFA-Danse-Fitness-Aigle-form2

Inscription - DANSE FITNESS AIGLES

Présenté par TransFormAction / MCI CANADA
Date et Heure : Débute le 15 septembre 2019, 18:30 à 19:30 (Tous les lundis)
Lieu : MCI CANADA 5560 Chauveau, Montréal, Québec, Canada (Métro Assomption)
Salle 2 Formation Zenith (par le stationnement)
Coût : GRATUIT

Pour plus d'information contactez Stephania au 514‑545‑4349 ou le 514‑515‑5158

* Indique le champ requis

Nom *

Premier

Dernier

E-mail *

Numéro de téléphone *

Urgence: Personne à contacter *

Urgence: Téléphone *

Urgence: Lien de parenté *

Comment évaluez‑vous votre état de santé en général ? *

Faible Moyen Bon Excellent

Avez‑vous des problèmes de santé connus, tel que *

Expliquez votre problème de santé (si tel est le cas) *

Si vous prenez des médicaments, énumérez lesquels et pour quel problème de santé *

Comment évaluez‑vo us votre état physique (Exercises ) ? *

Pas très en forme Moyennemen t en forme Avancé

Le fait de cocher la présente case a le même effet que si j'apposais ma signature au présent formulaire d'inscription et que j'atteste l'avoir lu et qu'il représente bien mes choix *

Je certifie et déclare que toutes informations sont exactes et véridiques (Ces informations seront gardées confidentielles)

Envoyer